第20回 サッカー&ゴルフ 親子合宿応募フォーム

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保護者の参加人数必 須
保護者(1)
※参加する大人必 須

氏名

氏名(フリガナ)

生年月日※保険加入の際に必要です。

西暦

お子様との続柄

スポーツ経験の有無



【経験ありの方のみ入力】競技名を入力してください

例 / サッカー、野球


ゴルフクラブ所持の有無

保護者(2)
※参加する大人必 須

氏名

氏名(フリガナ)

生年月日※保険加入の際に必要です。

西暦

お子様との続柄

スポーツ経験の有無



【経験ありの方のみ入力】競技名を入力してください

例 / サッカー、野球


ゴルフクラブ所持の有無

保護者のご自宅

郵便番号必 須

例 / 000-0000

都道府県必 須

市町村・番地・ビル名必 須

例 / 千葉市中央区川崎町1-38

電話番号必 須

例 / 090-XXXX-XXXX

FAX

携帯電話番号
※「電話番号」に携帯電話番号をご入力をいただいた方は入力不要

メールアドレス必 須

例 / example@jefunited.co.jp

メールアドレス
(再入力)
必 須

緊急連絡先
(ご自宅以外の場合は入力してください)

氏名

郵便番号

例 / 000-0000

都道府県

市町村・番地・ビル名

例 / 千葉市中央区川崎町1-38

電話番号

例 / 090-XXXX-XXXX

お子様の参加人数必 須
お子様(1)必 須

氏名

氏名(フリガナ)

生年月日※保険加入の際に必要です。

西暦

ゴルフの経験



【経験ありの方のみ入力】ゴルフの経験年月を入力してください

例 / 1年8か月


ゴルフクラブ所持の有無

お子様(2)必 須

氏名

氏名(フリガナ)

生年月日※保険加入の際に必要です。

西暦

ゴルフの経験



【経験ありの方のみ入力】ゴルフの経験年月を入力してください

例 / 1年8か月


ゴルフクラブ所持の有無

お子様(3)必 須

氏名

氏名(フリガナ)

生年月日※保険加入の際に必要です。

西暦

ゴルフの経験



【経験ありの方のみ入力】ゴルフの経験年月を入力してください

例 / 1年8か月


ゴルフクラブ所持の有無

参加許諾必 須

参加時の不測の事故について、主催者側は応急処置をさせて頂きますが、それ以上の補償に関してはいたしかねる場合もございます。
ご同意の上、「御著名」及び「同意する」にチェックをお願い致します。

御著名


同意する

過去の参加経験必 須



【過去に参加した方のみ入力】参加した年を入力してください

例 / ●●●●年

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ゴルフ雑誌
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例 / ●●雑誌、●●新聞、●●サイト

個人情報の取り扱いについて必 須

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個人肖像権の使用について必 須

撮影された写真の一部は、新聞・雑誌・報告書及び関連ホームページ等で公開されることがあります。
下記の意思確認を必ずお願い致します。

肖像権の使用を承諾します
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