第2回 2022年度ジェフレディースアカデミーセレクション応募フォーム

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現学年必 須
受験番号必 須

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記入例：11月3日生まれ→1103〇〇〇
在籍チーム名
（現在、練習に行っているすべてのチームを記入してください）必 須

※在籍していない場合は「なし」と記入してください。
ジェフスクール名必 須

※在籍していない場合は「なし」を選択してください。
ポジション希望
※複数選択可能必 須		 GK
左サイドバック
センターバック
右サイドバック
左サイドハーフ
センターハーフ・ボランチ
右サイドハーフ
FW
アピールポイント必 須

最大200文字
生年月日必 須 西暦 年
月 日
身長必 須 cm

(半角数字)
体重必 須 kg

(半角数字)
利き足必 須
ご住所必 須

郵便番号

例 ／ 000-0000

(半角数字)

都道府県

市町村・番地・ビル名

例 ／ 千葉市中央区川崎町1-38
最寄駅名必 須 駅
緊急連絡先必 須

例 ／ 090-000-0000

(半角数字)

※連絡がつきやすい番号を記入してください。
メールアドレス必 須
メールアドレス
※再入力必 須
父親のスポーツ歴・身長必 須 スポーツ歴（参考ですので、主なものがあればご記入ください）

※ない場合は、「なし」とご記入ください。


身長 cm

(半角数字)
母親のスポーツ歴・身長必 須 スポーツ歴（参考ですので、主なものがあればご記入ください）

※ない場合は、「なし」とご記入ください。


身長 cm

(半角数字)
所属チーム名必 須

※所属していない場合は「なし」と記入してください。
所属チーム代表者名必 須

※所属していない場合は「なし」と記入してください。
所属チーム連絡先必 須

例 ／ 043-000-0000

(半角数字)

※所属していない場合は「なし」と記入してください。
備考欄
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