ご取材いただける場合は、以下必要事項にご記入のうえ、[入力内容を確認する]ボタンをクリックしてください。
※必 須のマークが表示されている項目は必ず入力してください>
(1) 10/20 船橋市立丸山小学校 訪問 (2) 10/27 千葉市立千草台東小学校 訪問
※複数選択可能です。
例 / ○○株式会社
以下より選択 P PHO TV
【氏名】
例 / 山田 太郎
【フリガナ】
例 / ヤマダ タロウ
【メールアドレス】
例 / xxxxxx@jefunited.co.jp
【電話番号(当日連絡が取れる携帯電話など)】
例 / 090-0000-0000
例 / ○○新聞、○○メディア
例 / ○月○日予定(未定の場合は未定と記入してください)
希望する 希望しない
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